★医生与患者的关系应该是如此和谐的、充满信任的
针对２００３年全省鉴定的医疗事故中存在的医疗过失情况，省卫生厅抽调专家组成检查组，经过近一个月，对全省４１家医院的医疗质量和医疗安全进行了检查，其中省直医院１３家、市州中心医院１４家、各市州各推荐１家较好的县级医院共１４家。昨日，省卫生厅助理巡视员、医政处处长刘君武通报了全省医疗质量与安全的情况，总体来看，医疗质量和安全有了进步，但医疗质量和安全问题也大量存在。
昨日，省部直医院院长、１４个市州的卫生局长和市州综合医院院长以及一些县级医院院长齐聚长沙，参加１０年来最大规模的全省医院工作会议，会议为期两天。昨日下午，与会代表近３００人参观了长沙的大部分医院。
问题一：治疗不当致人死亡
刘君武介绍，从病历检查情况来看，普遍存在缺陷。本次共抽查病历１４８６份，病历缺陷主要表现为病历书写缺陷和诊断治疗缺陷。
诊断治疗存在不少缺陷。大部分死亡病历诊断不清楚，治疗不恰当，观察不仔细，处理不及时，记录不完善，诊断治疗存在不少缺陷，隐患很多。表现在如下方面：
一是诊断草率。有的诊断缺乏依据，如诊断为腹主动脉瘤的没有“Ｂ超”报告，诊断为酒精性肝病的病人既往史中无嗜酒记录；有的诊断依据不足，仅根据病史或体查即给予确诊。如一位住院４次，被诊断为直肠癌而且已做根治术的病人，竟没有病理切片报告。有一家医院对手术病人从不做病理切片检查。有的诊断完全依赖大型设备（ＣＴ、彩超、核共震等）检查结果，缺乏综合分析。如一诊断为高血压并蛛网膜下腔出血的住院病人，住院期间做８次腰穿，８次腰穿均未做脑脊液生化检查，仅凭ＣＴ检查结果做出诊断，病人住院１６天后死亡。
二是治疗错误。如某院一气管炎">慢性支气管炎病人，在没有任何指征的情况下，该院对其做气管插管，导致病人插管后呼吸停止。一肝硬化并发消化道出血病人，医院给病人做血液透析，使用肝素导致大出血而死亡。
三是对危重病人监护不到位。有些医院对危重病人病情观察很不仔细，缺乏治疗抢救措施记录。有一因急性心梗而死亡的病人，病程记录中血压下降很快，但没有任何急救处理措施记录；有一左心衰病人，使用硝普钠２小时后，病人血压下降为零，导致死亡，病程记录中既无病情变化的过程，又无血压监测记录。
四是外科病人手术时机把握不好，手术方式选择不当，特别是急诊手术处置不当，导致病人死亡。如一急诊外伤病人，进入医院时已是休克血压，并有不凝固的内出血，医院居然让病人在急诊室观察了１５小时后才手术探查，手术中发现小肠破裂，做了小肠切除，术后因多器官功能衰竭而死亡。
问题二：严重违反操作规程
不少临床医师，甚至是高年资医师，对新入院病人的查房内容、程序不熟悉，询问病史不完整，体查手法不到位。抽查护理人员基本操作，年轻在编护士抽考合格率仅为６３．３％，合同和临时护士合格率不到６０％。大部分医院检验科工作人员严重违反操作规程，如肝炎、梅毒等检测项目凭肉眼判断结果，未用梅标仪检测，随意性很强。
原因：院长重视不够
出现这些问题，省卫生厅检查组认为，院长重视不够，研究不多，主要精力没有放在抓医疗质量与医疗安全上。平时，对医疗安全制度的落实情况不检查，对上级检查的情况不分析、不讲评，对存在的问题不研究、不整改。片面追求医院经济收入，忽视医疗质量与医疗安全管理，医疗质量与医疗安全的监管出现死角和空当。
另外，手术病人术前讨论制度不落实。这次所查病历中９８％以上的急诊手术没有术前讨论，２３％的非急诊手术没有术前讨论。这些未讨论的手术中，有相当一部分手术是病情重、难度大的手术。有的手术即使讨论了，也流于形式，缺乏讨论的实质内容。
整改：把医疗安全放在核心地位
刘君武认为，出现问题，医院必须进行整改。院长们应该绷紧医疗质量与医疗安全这根“弦”。医疗质量关系病人的生命，也决定医院的命运，医院领导，特别是院长必须深刻认识医疗质量与医疗安全在医院全面工作中的核心地位。对这次检查所发现的问题，各级医院要认真对照检查情况，切实研究整改措施，并举一反三，完善防范机制，努力避免医疗质量缺陷和医疗安全隐患的发生。
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