编者的话：近些年来，人工脏器在挽救危重病人、为脏器移植争取时间方面起到了越来越重要的作用。本期重点介绍了“人工心脏”、“人工肺”、“人工肝”、“人工肾”4种人工脏器，希望帮助广大患者了解这些治病的新途径。
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人工心脏：21世纪治疗心衰的重要手段，跟电池一样大
人工心脏治疗的对象主要是因各种原因引起的终末期心力衰竭病人，治疗目的是1.帮助准备移植心脏的患者度过等待期；2.抢救生命，帮助严重心衰的患者度过危险期至心脏功能恢复；3.完全或部分替代患者心脏的泵血功能，达到终生治疗。
人的心脏犹如一个泵，它是全身血液循环的动力源。简单地说人工心脏就是一个“人工血泵”。它有全心人工心脏（TAH）和部分人工心脏之分。前者可以替代病人的心脏；后者用于帮助病人的心脏“泵”血，常被称为人工心室辅助装置（VAD）。
部分人工心脏又分为短期性泵（1—4周）、长期性泵（6个月—3年）和终生性泵。
近四十年来，美国、德国等西方国家在人工心脏研制开发、更新换代、应用研究等方面投入了巨资。2001年美国研制出“全置入人体式微形全心人工心脏”，其大小如同成人心脏，重约1.35公斤，可取代人的心脏达到泵血功能，是迄今全球最先进的人工心脏。但目前只进行了14例临床试验，最长存活仅166天。相对而言，部分人工心脏技术已趋成熟。
如今，无论短期性还是长期性的部分人工心脏都趋向微型化、智能化和人性化。如新一代长期性可植入人体式部分人工心脏，仅1号电池大小，重约90余克，病人可以挎着1个饭盒式的专用电池自由活动，还能洗澡。新型全置入式部分人工心脏的所有部件都可被置入体内，蓄电池是靠埋在皮肤下的线圈与外接电源进行跨皮肤耦合式充电。最新型短时间体外部分人工心脏，能通过大腿根部穿剌并在超声引导下放置出入管道，对左心衰竭的病人起到辅助泵血的作用，避免了开胸创伤，适用于心脏急救中心，介入中心、重症监护病房的抢救工作。
目前在欧美国家，短期性泵治疗多用于因心脏手术、急性期心梗、暴发性心肌炎、顽固性室颤等用药物难以控制的心源性休克，病例逾万，成功率最高达80%，最低也能达到30％—50%。
长期性泵治疗多用于种种原因导致的心肌病或慢性心衰终末期或等待心脏供体的病人，最长支持时间已超过3年半。终生性泵技术尚在进一步临床试验中。可以说，人工心脏是21世纪治疗心衰的主要手段。
我国开展人工心脏研制工作虽有二十多年历史，但尚达不到临床应用要求。个别医院引进国外技术设备，已有成功病例报道。但此类进口医疗产品价格高昂，短期性泵约10—15万元，长期性泵约50—80万元，置入后支持期间所发生的费用也很昂贵，再加上人工心脏新概念还没有被全社会所接纳，限制了此项技术在我国的临床应用。▲（北京安贞医院心脏外科主任 屈正）
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人工肺替患者呼吸
3月中旬，清华大学第一附属医院心脏中心，在手术中给一例先天性心脏病患者应用人工肺17天，手术取得成功。据悉，用人工肺长达17天而存活的病例，尚属国内首例。
25岁的马英患的是一种极为罕见的复杂先天性心脏病。清华大学第一附属医院常务副院长、心脏中心主任吴清玉教授为她实施了根治手术，但由于手术和体外循环的打击，术后出现顽固的严重低氧血症。经各种呼吸机治疗都无效，最后导致心功能衰竭、肾功能衰竭、血液系统等多脏器功能衰竭，生命垂危。
这种情形类似于一个人不能呼吸：血液虽然仍在流动，但是血液中没有足够的氧气供组织利用，全身器官的活动都将随之停止。吴清玉院长组织心脏中心医师认真讨论后，果断地决定：立即为马英安装人工肺。几分钟后患者缺氧改善，心功能明显好转；几小时后尿量增多，神志恢复。
一般情况下，人工肺的使用寿命只有3—7天，经过3个人工肺长达17天的连续辅助治疗后，马英的肺功能逐渐好转，终于顺利撤离人工肺。于13天后又成功地脱离了呼吸机，目前患者已经痊愈准备出院。
“人工肺”医学上称为体外膜肺，是通过一根引流管将静脉血引流到体外膜肺内进行氧合，再用另一根引流管将充满新鲜氧气的血液泵回体内静脉或动脉的技术。它可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能，改善循环灌注，延长患者的生命，为患有严重心肺功能不全的病人提供治疗机会，为心肺功能的恢复争取时间。1972年用硅胶膜制成首个人工肺，并用于治疗外伤后休克取得成功。但是，人工肺是一项较长时间的非生理状态体外循环支持技术，对机体的影响很大。如要面临炎症反应、出凝血平衡、血液保护、肝肾保护、脏器保护、原发病治疗，维持体液平衡及营养供给、死亡率高等一系列难题，所以目前国内外只有几个大的医疗中心可以开展此项技术。▲（清华大学第一附属医院心外科副主任 李洪银 ）
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人工肝为移植争取时间
近几年，人工肝技术在国内外得到迅速发展和广泛应用，已成为重症肝炎、肝衰竭及其它一些疾病最重要的治疗方法。
人工肝，又称人工肝支持系统，它借助体外机械、化学或生物性装置，暂时及部分替代肝脏功能。人工肝是重要的“权宜之计”，比如急性重症肝炎患者肝功能丧失，可用其暂时顶替。如果效果不佳，也可为肝移植争取时间。
人工肝治疗适用于：急性重症病毒性肝炎；胆汁淤积性肝炎；中毒性肝脏损伤；各种失代偿肝硬化；家族性胆固醇增高症；系统性红斑狼疮及急、慢性药物中毒；先天性非溶血性黄疸；等待肝移植手术的过渡期病人等。
解放军302医院感染二科主治医师邢汉前在接受采访时说，血浆置换是目前临床最常用的人工肝支持技术之一。
人工肝分为Ⅰ型：非生物型。Ⅱ型：中间型。Ⅲ型：生物型。Ⅳ型：杂交型。血浆置换属于Ⅱ型人工肝技术，其作用原理是，利用血液净化技术置换出肝衰竭患者的血浆，补充正常人的冰冻血浆，清除患者体内的胆红素等有毒物质，减轻肝脏的炎症。与此同时，作为置换的新鲜同型血浆补充了血浆蛋白、各种凝血因子、调理素等生物活性物质，既可减轻患者水肿、出血等症状，又可减少机体感染，有利于肝细胞的修复和再生。
邢医生分析，人工肝治疗肝衰竭的时机在于：只要患者有人工肝治疗的适应症，应尽可能早地做人工肝治疗，每次治疗时间不少于4小时，可间隔4—6天治疗1次。如果，经过3次人工肝支持治疗，患者肝功能仍不断加重，则提示不宜继续进行人工肝支持治疗，而应尽早做肝移植。▲（本报特约记者 黄显斌 谭文强 ）
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人工肾能用一辈子
腹膜透析比血液透析花钱少、效果好
近年来，尿毒症患者的人数以每年高于10%的速度增长。由于受肾源的限制，多数患者不能做肾移植，于是透析疗法成了目前治疗尿毒症的主要方法。透析包括血液透析（血透）和腹膜透析（腹透），俗称“人工肾”。
血透是通过透析机净化血液。透析机有个特殊装置即滤过膜，其作用是清除因肾衰在体内蓄积的毒素和多余的水分，但不能完全替代肾脏功能。血透时病人的血液通过一个管道引入透析膜，血液被净化后通过另一个管道引回病人体内。
腹透是一种不同于血透的透析方式。两者的区别是腹透不用人造滤过膜而是用人体的腹腔和包围腹腔的腹膜。腹透时将一定量的无菌液体即腹透液，灌入腹腔内，体内蓄积的毒素和多余的水分通过腹膜进入腹透液，腹透液在腹腔内保存一段时间后，和毒素及多余的水分一起排出体外。同时将新的腹透液灌入腹腔内，开始新的一轮透析。同样，腹透前应建立腹透液进出腹腔的通路。把一根柔软有韧性的管即腹透管通过手术放入腹腔，这个管路可终生使用。
目前在我国，血透是治疗尿毒症的最普遍方式。其实，腹透，特别是持续性不卧床腹膜透析（CAPD），是一种有效治疗尿毒症的方法。其治疗费用较低、操作简便、病人可在家自行透析，适合大多数尿毒症病人。如在我国香港，80％以上的透析患者选择腹透治疗。腹膜透析节约了有限的医疗资源，也给病人带来更好的生活质量。▲（北京大学第一医院肾内科主任 汪涛）
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